耶罗尼米斯 · 博斯（Hieronymous Bosch）的《死一火与守财奴》细节，约 1485-1490 年。©  National Gallery of Art, Samuel H. Kress Collection

利维坦按：

"在死一火面前，东说念主东说念主对等"，这句话若是指的是在必死性上，那么毫无疑问是正确的。不外，正如本文中所探讨的那样，若是将死一火视为一种复杂而可变的过程，富东说念主不错通过督察人命系统来放缓这一过程，进而占据多量医疗资源，这是否是某种医学伦理的逆境呢？

医学伦理上的逆境还不啻于此。在围绕怎样界说"死一火"的问题上，即便从心肺死一火认定过渡到脑死一火认定，这里面依然有怎样厘清"强壮"和"反应"的伏击区别。这背后荫藏的问题看似肤浅实则很是复杂：咱们是怎样知说念 / 判断另一个东说念主是有强壮的？

如今医学界用"最小强壮"（minimally conscious）来描写那些偶尔醒来、有部分强壮的患者，这些患者显露出不踏实的强壮迹象，他们有时能除名一个肤浅的教唆，有时可能又不可。但事到如今，咱们仍然在喋喋不停地争论，到底谁有强壮谁莫得强壮。

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吉莫 · 博尔吉金（Jimo Borjigin）从未策动有计划死一火。早在 2010 年代中期，这位密歇根大学医学院的强壮有计划者本来专注于日夜节拍有计划，也便是那种编削东说念主类逐日形体、心思与行动现象的里面轮回。博尔吉金说，日夜生理钟仍然是个"黑箱"，因此，为了有计划它，她和她的团队开发了一个自动化系统，用于捏续监测大鼠体内编削日夜节拍的神经递质。 

在这项有计划过程中，科学家们捏续跟踪这些动物的现象长达数周之久，博尔吉金驱动防护到一些很是表象。有计划期间有几只大鼠在监测中死一火，而每当它们的腹黑罢手越过期，传感器就会记载到一种热烈且出东说念主预感的血清素激增表象，这种激增捏续时分长达 30 秒 [ 1 ] 。在东说念主类中，血清素功能紊乱与热烈的幻觉探讨，但博尔吉金无法说合这一表象在大鼠死一火过程中的敬爱。行为一位严谨的科学家，她驱动翻阅已有文件。 

"我原以为对于死一火过程的常识咱们仍是了解得差未几了，但当我去查证这种血清素激增表象时，什么皆找不到，"她说，"而当我进一步有计划对于死一火的文件时，我恐惧地发现，咱们对于这个每个东说念主皆会履历的表象，现实上知之甚少。"  

这一履历促使博尔吉金转移有计划处所，如今她费力于探索强壮与死一火、濒死体验之间的关系。2023 年，她与共事们发表了一项颇具争议的发现：东说念主类就像她有计划的大鼠同样，在临终之际也会出现大脑举止的剧烈变化。

有计划团队监测了四位被胆寒人命督察开拓的眩晕病东说念主，在其中两位身上，他们记载到了伽马波举止的激增。伽马波是脑电波中最快的一种，泛泛出当今高度专注或料理问题时；而这一波动出当今与梦幻、视觉幻觉和强壮改变现象探讨的脑区。 

"在我看来，这标明在咱们泛泛不会察觉的现象下，大脑中可能仍存在某种避讳的强壮。若是这是真是，那咱们如实需要重新注视‘死一火’的界说。"

尸体在死一火后数小时乃至数天内，时时仍处于可逆现象。

尽管博尔吉金承认我方的有计划仍属初步阶段，但她的不雅察（以偏执他访佛有计划）阐发：人命与死一火之间的界限正变得越来越暗昧，而科学对于这个关节事件的说合仍然任重说念远。跟着科技普及使有计划东说念主员能更久了地有计划死一火（包括当今不错使用所谓"活体尸体"进行有计划的技巧技巧），也催生出一系列新颖却时时激发争议的扣问——对于死一火的骨子，它的生物学与社会基础，以及现行法律界说是否真是与当代医学程序相符。

©  MPR News

"面前咱们处在一个略显垂危的阶段：咱们有多种不同形式不错认定一个东说念主仍是死一火，而这些形式之间并不老是相互一致。咱们有法律上的界说，有医学上的界说，还有社会界说与多种宗教阐发，"纽约州立大学上州医学中心的神经伦理学家 L · 西德 · M · 约翰逊（L. Syd M. Johnson）说，"这是一个令东说念主骇怪地复杂的问题，但这也赶巧阐发，当今是一个出奇值得咱们追究想考这个问题的期间。"  

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在许多文化中，人命与其说依附于体魄，不如说托福于无形的灵魂，因此，死一火问题弥远以来一直是宗教代表的事务。在 18 世纪中世，西方宗教所遴荐的早期死一火界说是：灵魂离开形体之时即为死一火。直到大要一个世纪后，第一种生物学敬爱上的死一火界说才在医学文本中出现。

1873 年，英国毒理学家兼医学作者阿尔弗雷德 · 斯温 · 泰勒（Alfred Swaine Taylor）在其著述《医学法学手册》（Manual of Medical Jurisprudence）中，初次将死一火描写为"心跳和呼吸的罢手"。这个所谓的"心肺死一火不雅"主导了随后一个世纪的科学领略，于今也仍是医师宣告死一火最常遴荐的程序。 

©  Newsweek

但跟着医学进展，包括心肺复苏术、器官移植等干扰技巧的出现，以及呼吸机、除颤仪等新技巧的哄骗，这一界说也变得越来越暗昧。也曾会因溺水或腹黑骤停而死一火的东说念主，如今可能被救回，禁受器官移植，甚而不错通过东说念主工形式督察轮回功能。许多科学家如今主张，死一火更应被视作一种复杂而可变的过程，在符合的照料条目下，它有时甚而是可逆的。 

"不可逆性仅仅医疗技巧穷乏的一个响应，而咱们正在持续研发更多的技巧，"纽约大学朗格尼医学中心的腹黑骤停的临床医师山姆 · 帕尼亚（Sam Parnia）说，"咱们当今以为死一火是一个连气儿的过程，而尸体在死一火后数小时乃至数天内，时时仍处于可逆现象。"

神经科学行为一个新兴学科的出现，更进一步鼓动了东说念主们对死一火的重新想考。1968 年，哈佛大学成立一个委员会，意在设置一种以神经程序为基础的死一火界说。在最终阐发中，该委员会将死一火部分描写为"不可逆的眩晕"，并将这一术语与今天所谓的"脑死一火"险些等同使用 [ 2 ] 。

并非扫数东说念主皆禁受这种作念法 [ 3 ] ，一位有计划者甚而称这一建议从一驱动便是"生物伦理学家的梦魇" [ 4 ] 。其时，何时罢手人命督察调节的问题并莫得与何时认定一个东说念主仍是死一火的问题分辩开来。该委员会主席、哈佛麻醉学家亨利 · 比彻（Henry Beecher）曾在阐发中提到这么一种设想：将来病院中会有无数"凄怨清醒"的病东说念主占据可贵床位、耗尽开阔资源。与此同期，也有东说念主操心过早宣告死一火可能仅仅为了尽快启动器官捐献方法。 

这张像片展示了左侧脑部血管造影，裸露有血流；右侧脑部莫得血流，就像脑死一火患者那样。© Sparkman Media

1981 年，《肃清死一火认定法》（UDDA）的通过，部分争议得以平息 [ 5 ] 。UDDA 是好意思国的一项示范性法律，旨在匡助各州制定肃清的死一火计谋。UDDA 试图长入心肺死一火不雅与脑死一火不雅，将死一火界说为心跳与呼吸功能的不可逆圮绝，或扫数这个词大脑（包括脑干）功能的不可逆圮绝。之是以强调脑干，是因为它递次着呼吸、心跳、血压等基本自动功能。由此，UDDA 所遴荐的"全脑死一火"模子也就有别于只面孔强壮的"高等脑死一火"模子。

今天，医疗专科东说念主员在宣告一个东说念主死一火时，仍依照 UDDA 的程序进行。这也绚烂着随之而来的法律、社会和临床过程的启动，包括器官捐献、怀念典礼及遗产处理等。 

斯坦福大学生物医学伦理中心主任大卫 · 马格纳斯（David Magnus）指出，当年 40 年来，UDDA 在全体上"相当到手地扫尾了其主义"。" UDDA 是一项惊东说念主到手的计谋——每年罕有千万东说念主死一火，而咱们并不会频繁围绕他们是否真是死一火发生争议，这皆收货于这些程序的存在，"他说，"但话虽如斯，越来越多的东说念主嗅觉到：法律文本中的表述与临床执行中的具体操作之间，存在不匹配的地方，因此，咱们又驱动重新注视这些界说。"  

对于怎样界说死一火，许多争论源于穷乏一致的测试程序，即，咱们该用哪些形式来考证死一火是否确切发生，同期也触及玄学层面：咱们应在多猛进程上将玄学成分纳入医学或法律判断？ 

举例，自 UDDA 颁布以来，有计划东说念主员发现，下丘脑（一个编削食欲、睡觉和激素分泌的脑区）时时在死一火后仍能连续运行一段时分。这种表象之是以存在，是因为下丘脑的供血旅途与大脑其他部分不同。尽管大部分脑区依靠颈动脉供血，但下丘脑还可通过名为"威利氏环"（Circle of Willis）的动脉网获取血流。 

脑血管造影裸露的椎基底动脉和后脑血液轮回前 / 后供血情况，以及威利氏环偏执一条供应血管的后视图。©  Sparkman Media

医学界普遍以为：下丘脑的举止并不可证明某东说念主仍然存活，但有医师建议应在死一火判定中加入对该区域的额外测试。若遴荐这一提议，就需对 UDDA 的内容进行纠正——尤其是对"扫数这个词大脑功能圮绝"这一表述的修改。

波兰克拉科夫雅盖隆大学的生物伦理学家彼奥特 · 诺瓦克（Piotr Nowak）指出，当年几十年中，已有多个案例标明，法律对于临床死一火的暗昧章程可能导致杂乱。其中许多争议围绕"强壮"的存在——而这在面前尚未有一套明确的医学检测体系。 

最著名的案例之一是贾希 · 麦克马斯（Jahi McMath）。2013 年，这位 13 岁的加州女孩在扁桃体切除术后出现并发症，被宣告脑死一火。但其家东说念主断绝禁受这一宣判，决定连续督察其人命复古系统。在接下来的 4 年中，麦克马斯不仅连续发育，投入芳华期，还似乎显露出一些反应性行动，如狭窄的动作变化和心率波动。最终，她于 2018 年死于肝功能衰退。 

©  The Independent

麦克马斯的履历，呼应了其他一些案例：有些东说念主在永劫分被判定为脑死一火后复原强壮；而动物有计划也标明，在猪死一火数小时后，大脑的某些功能仍可被部分复原 [ 6 ] 。"很显豁，咱们对本身强壮的说合仍极不完善，而这种无知，正在使得咱们的医疗与计谋取舍变得愈加遏止。"诺瓦克说。

跟着医学领域持续发展，出奇是一些临床转变以及它们所揭示的东说念主脑特点，越来越多的生物伦理学家、医学人人、法律东说念主士、倡导团体代表偏执他关联东说念主士驱动连结起来，重新想考"大脑死一火"究竟意味着什么。其中有一个名为"宇宙脑死一火口头"（World Brain Death Project）的组织正费力于设置一个外欧化的脑死一火判断框架 [ 7 ] ；在好意思国，一组人人于 2021 年召开会议，评估《肃清死一火认定法》是否需要更新。该小组诚然一致以为有必要纠正该法案，但未能就具体内容达成肃清共鸣，因此这项法律于今仍保捏原样。 

尽管如斯，参与会议的马格纳斯指出，这些扣问依然富余用率，它积聚了繁多面孔死一火偏执界说问题的顶尖想想者。马格纳斯本东说念主也在会议中冷落了一个名为"神经 - 呼吸看法"（neuro-respiratory concept）的新界说 [ 8 ] 。他指出，这一程序不错匡助领悟面前的一些困惑。依据该程序，若是一个东说念主因脑部受伤导致"强壮才气、天然自主呼吸才气以及脑干反射功能的弥远丧失"，就不错被宣告死一火。马格纳斯暗意，这种措辞与面前医学专科东说念主员所使用的最常见死一火判定程序愈加一致。 

他补充说念，如今这类扣问尤为伏击，因为连年来围绕"脑死一火东说念主体"进行的各式医学实验——从器官移植到药物运输等领域的到手尝试——已将这一问题重新带回公众视线。举例，2016 年，一家名为 Bioquark 的公司通知了一项颇具争议的诡计，拟通过向新近死一火患者的大脑注入干细胞偏执他物资，试图再生神经元。

尽管该公司的尝试最终未获到手，但其中一位原始参与医师仍将该处所的有计划延续于今，为止前年，他已在约 30 具尸体上进行了访佛实验。2024 年，一项新的尝试到手将一具猪肝移植至一位"活体尸体"体内（获取了临床上死一火者家属的许可），该器官在体内正常运作了十天后被取出。

"咱们天然有医学和法律方面的根由，去制定一个至少大多数东说念主皆能禁受的程序化死一火界说，但还有一个伦理上的根由——这关系到咱们怎样与病患家庭以及公众进行疏通，"马格纳斯说，"当你身处这么一个充满张力的领域时，界说上的暗昧会导致许多说念德抉择变得灰色而难以捍卫。"  

也有东说念主以为，对于"死一火何时确切发生"这件事的暗昧与概略情，反而可能最终让咱们对这个过程偏执转移获取新的领略，而这些领略是本来看不到的。 

德克萨斯州圣安东尼奥三一大学玄学教学史蒂文 · 卢珀（Steven Luper）暗意，面前一种愈发流行的不雅点以为，死一火的时刻——这个可能是最为个体化的教养——应由每个东说念主自行决定，并通过家属、宗教东说念主士或临终陪护者等路线进行抒发。"设定肃清程序的初志是为了匡助医学和法律领域的执行，"他说，"但也有东说念主以为，这么的根由并不及以抢掠东说念主们的摆脱权益。相背，有东说念主主张咱们高兴许每一个东说念主根据我方的个东说念主叙事与宇宙不雅来界说死一火。"

©  University of Nottingham

与此同期，越来越多的有计划东说念主员但愿将科学视角引入那些传统上被视为玄学范围的辩说，尤其是对于强壮的问题。强壮与人命、身份、死一火三者密不可分。制约这类有计划的一个拦阻是：咱们面前仍穷乏可靠的强壮斟酌规划。帕尼亚指出，当今仍莫得可信字据标明强壮便是由大脑产生的。"咱们于今无法解释，为什么一个脑细胞会产生一个想想，"他说。

在 2023 年发表的一项大型多中心有计划中 [ 9 ] ，帕尼亚偏执共事分析了患者在腹黑骤停期间的大脑举止模式——包括 δ 波、θ 波和 α 波，这些脑波共同影响大脑活性和不同的醒悟现象。帕尼亚以为，腹黑骤停在生物学上"与死一火无异"。有计划遣散裸露，强壮和觉察可能在腹黑罢手越过后一小时内仍然存在。此外，有计划团队使用脑电图（EEG）检测到的脑波模式，大致已成为首批能捏续斟酌强壮现象的可靠生物象征。

比利时列日大学眩晕科学小组的神经科学家夏洛特 · 马蒂亚尔（Charlotte Martial）也对死一火有计划充满敬爱，尤其面孔东说念主在一些潜在有强壮但名义无反应的现象下所能提供的踪影，比如禁受全身麻醉或履历腹黑骤停时的现象。她指出，这类履历可行为一种"替代窗口"，匡助咱们在实验室环境中有计划死一火周边时的强壮现象，而不再满盈依赖数目有限的临床个案。面前，马蒂亚尔正在有计划迷幻药激发的体验是否也不错演出访佛变装，通过诱发与濒死体验相似的强壮现象，让受试者将履历内容分享给科学家 [ 10 ] 。

"医学仍是为脑死一火设定了判定程序，但咱们于今尚未确切了解个体在这一过程中的主不雅体验。"马蒂亚尔指出，发展出一套可用于有计划濒死体验的教养方法，有助于科学家更久了说合"强壮"与"反应性"之间的区别——而这将进一步影响咱们对于"死一火"的临床领略。

博尔吉金领先在实验鼠临终时发现大脑可能投入另一种现象，这个发现于今仍激励着她连续久了探索。她面前的一个工子虚设是：也许咱们低估了大脑在死一火过程中的主动参与度。但鼓动她的有计划并进攻易，她和其他有计划东说念主员依然面对经费短缺以及人人对他们有计划目的和骨子的诸多误会。死一火仍然是一个充满争议、难以界定的过程。

尽管如斯，说合咱们在人命临了时刻、跨越存一火范围时到底履历了什么，无疑是一个值得探寻的课题。"即便咱们我方仍未能满盈说合其中的奥密，"博尔吉金说，"但对我而言，这无疑是一件值得深究的事。"

参考文件：

[ 1 ] www.pnas.org/doi/full/10.1073/pnas.1308285110

[ 2 ] jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/340177

[ 3 ] onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hast.943

[ 4 ] link.springer.com/article/10.1007/s12028-018-0579-8

[ 5 ] www.uniformlaws.org/committees/community-home?CommunityKey=155faf5d-03c2-4027-99ba-ee4c99019d6c

[ 6 ] www.nature.com/articles/s41586-019-1099-1

[ 7 ] jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2769149

[ 8 ] www.neurology.org/doi/10.1212/wnl.0000000000200024

[ 9 ] pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37423492/

[ 10 ] www.nature.com/articles/s41582-025-01072-z

文 /Amanda Heidt

译 /gross

校对 / 兔子的凌波微步

原文 /nautil.us/how-to-tell-if-youre-dead-1218090/

本文基于创作分享契约（BY-NC），由 gross 在利维坦发布

文章仅为作者不雅点，偶然代表利维坦态度

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